Diabetes mellitus

Die seltenen Formen des Diabetes werden oft unter der Bezeichnung Typ-3-Diabetes zusammengefasst. Typ-3-Diabetes kann z. B. durch eine Virusinfektion, genetische Defekte, Alkoholmissbrauch, Stoffwechselstörungen, Krebserkrankungen oder chronische Entzündungen der Bauchspeicheldrüse und als Nebenwirkung bestimmter Medikamente hervorgerufen werden.

Die Entzündung der Pankreas kann chronisch oder akut sein. Bei einer akuten Pankreasentzündung entwickeln nur 15 % der Betroffenen einen permanenten Diabetes. Diese Art von Entzündung kann durch Gallenwegserkrankungen oder Gallensteine ausgelöst werden. In den meisten Fällen jedoch verschwindet der Diabetes mit der erfolgreichen Behandlung der akuten Entzündung.

Liegt eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse vor, wurde dies in 70 % der Fälle durch den regelmäßigen missbräuchlichen Konsum von Alkohol ausgelöst. In allen anderen Fällen, ist die Entzündung eine Folge von Neoplasien (z.B. bei Krebstumoren der Pankreas). Hier kommt es in ungefähr der Hälfte der Fälle zu einem Diabetes, der noch viele Jahre nach der Entzündung anhalten kann.

Der MODY-Diabetes gehört zu den eher seltenen Typ-3-Diabetesformen und erinnert in seinen Symptomen an Diabetes Typ 2, hat jedoch andere Ursachen. Diabetes MODY ist die Abkürzung von "Maturity Onset Diabetes of the Young" und geht auf spezielle Genveränderungen der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse zurück.

Es bezeichnet einen Erwachsenendiabetes, der aber schon bei Kindern und Jugendlichen auftritt. Die Betroffenen haben kein Übergewicht und es treten keine der für Diabetes Typ 1 typischen Autoimmunphänomene auf. Ursächlich für diesen Diabetestyp sind spezielle Genveränderungen. Schätzungen zufolge sind zwischen 1und 2 % aller Diabetesfälle ein MODY.

Der HbA1c-Wert (Hämoglobin A1c) ist ein wichtiger Blutwert, der zur Messung des langfristigen Blutzuckerspiegels dient. Er gibt an, wie hoch der Anteil des Hämoglobins im Blut ist, der mit Glukose (Zucker) verbunden ist. Dieser Wert wird in Prozent ausgedrückt.

Der HbA1c-Wert ist besonders relevant für Menschen mit Diabetes, da er einen Hinweis auf die durchschnittliche Blutzuckerkontrolle über einen Zeitraum von etwa zwei bis drei Monaten gibt. Je höher der Blutzuckerspiegel in diesem Zeitraum war, desto höher wird der HbA1c-Wert sein.

Warum ist der HbA1c-Wert wichtig?

• Langzeitkontrolle: Im Gegensatz zu Tagesblutzuckermessungen, die starken Schwankungen unterliegen können, spiegelt der HbA1c-Wert die mittel- bis langfristige Blutzuckerkontrolle wider.
• Diagnose und Management: Der HbA1c-Wert wird sowohl zur Diagnose von Diabetes als auch zur Überwachung der Diabeteskontrolle bei bereits diagnostizierten Patienten verwendet. Ziel ist es, den HbA1c-Wert in einem bestimmten Bereich zu halten, um das Risiko von Diabeteskomplikationen zu reduzieren.
• Therapieanpassung: Ärzte nutzen den HbA1c-Wert, um die Diabetesbehandlung anzupassen. Bei unzureichender Einstellung kann die Insulindosis erhöht oder die Medikation angepasst werden.

Die Zielwerte für den HbA1c-Wert können je nach individuellem Gesundheitszustand und Diabetesart variieren. Allgemein gilt, dass niedrigere HbA1c-Werte auf eine bessere Blutzuckerkontrolle und ein geringeres Risiko von Diabeteskomplikationen hinweisen. Es ist wichtig, den HbA1c-Wert regelmäßig von einem Arzt überprüfen zu lassen, um die Diabetesbehandlung zu optimieren.

Hypoglykämie und Hyperglykämie sind zwei Zustände, die mit dem Blutzuckerspiegel in Verbindung stehen und besonders bei Menschen mit Diabetes auftreten.

Hypoglykämie (niedriger Blutzuckerspiegel):

• Hypoglykämie tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel im Körper zu niedrig ist, normalerweise unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L).
• Dieser Zustand kann Symptome wie Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Verwirrung, Reizbarkeit, Schwäche und Heißhunger verursachen.
• Hypoglykämie kann durch zu viel Insulin oder orale Diabetesmedikamente, unregelmäßige Mahlzeiten, übermäßige körperliche Aktivität oder Alkoholkonsum ausgelöst werden.
• Zur Behandlung von Hypoglykämie sollten Kohlenhydrate in Form von Saft, süßen Snacks oder Glukose-Gel eingenommen werden.

Hyperglykämie (hoher Blutzuckerspiegel):

• Hyperglykämie tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel im Körper zu hoch ist, normalerweise über 180 mg/dL (10 mmol/L) bei den meisten Menschen mit Diabetes.
• Symptome von Hyperglykämie können übermäßiger Durst, vermehrtes Wasserlassen, Müdigkeit, verschwommenes Sehen und Gewichtsverlust sein.
• Dieser Zustand kann durch unzureichende Insulindosierungen, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Stress oder Infektionen ausgelöst werden.
• Zur Behandlung von Hyperglykämie kann zusätzliches Insulin, eine Anpassung der Medikation oder Flüssigkeitsaufnahme erforderlich sein.

Beide Zustände erfordern besondere Aufmerksamkeit und eine angemessene Behandlung, um die Gesundheit zu erhalten. Menschen mit Diabetes müssen lernen, die Anzeichen von Hypo- und Hyperglykämie zu erkennen und wissen, wie sie darauf reagieren können. Es ist auch wichtig, regelmäßig den Blutzuckerspiegel zu überwachen und in engem Kontakt mit medizinischem Fachpersonal zu stehen, um das individuelle Diabetesmanagement zu optimieren und Komplikationen zu vermeiden.

Bei Diabetes werden verschiedene Messeinheiten verwendet, um den Blutzuckerspiegel und andere relevante Werte zu überwachen und zu kontrollieren. Hier sind einige der wichtigsten Messeinheiten:

1. Blutzucker (Glukose): Der Blutzuckerspiegel wird normalerweise in Milligramm pro Deziliter (mg/dL) oder Millimol pro Liter (mmol/L) gemessen. In den USA und einigen anderen Ländern wird mg/dL verwendet, während mmol/L in vielen europäischen Ländern üblich ist.
2. HbA1c (Hämoglobin A1c): Der HbA1c-Wert, der den langfristigen Blutzuckerdurchschnitt über zwei bis drei Monate darstellt, wird in Prozent gemessen.
3. Insulin: Die Insulindosis, die ein Patient benötigt, wird in Einheiten gemessen und üblicherweise mit einer Insulinspritze oder einem Insulinpen verabreicht.
4. Kohlenhydrate: Die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate, die einen Einfluss auf den Blutzuckerspiegel haben, wird in Gramm gemessen.
5. Blutdruck: Der Blutdruck wird in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen, wobei der systolische Druck (der höhere Wert) und der diastolische Druck (der niedrigere Wert) angegeben werden.
6. Cholesterin: Die Konzentration von Cholesterin im Blut wird in Milligramm pro Deziliter (mg/dL) gemessen.
7. Ketonkörper: Ketonkörper im Urin oder Blut werden normalerweise in Millimol pro Liter (mmol/L) gemessen und sind relevant für die Überwachung des Stoffwechsels, insbesondere bei Menschen mit Typ-1-Diabetes.

Die Wahl der Messeinheit hängt oft vom Land und den lokalen medizinischen Standards ab. Es ist wichtig zu wissen, welche Einheiten in Ihrem Land und bei Ihrer medizinischen Versorgungseinrichtung üblich sind, um korrekte Messungen und Interpretationen sicherzustellen.

Fettleber - Vorbote des Typ 2 Diabetes rechtzeitig erkennen

Sie ist sehr verbreitet und doch ziemlich unbekannt – die nichtalkoholische Fettleber. Erhebungen aus Deutschland zeigen, dass über 40 % der Erwachsenen hierzulande eine nichtalkoholische Fettleber haben. Betroffen sind längst nicht nur Übergewichtige. Ca. 20 % der Fettleberpatienten sind schlank! Die allermeisten wissen nichts von ihrer Erkrankung, denn in der Regel macht das verfette Organ, solange es nicht vergrößert ist, keine spürbaren Probleme.

Die Hauptschuld an der Leberverfettung trägt unsere westliche, ungesunde Lebensweise. Eine hochkalorische Ernährung (v.a. viele Kohlenhydrate!) in Kombination mit körperlicher Inaktivität führt dazu, dass wir mehr Kalorien aufnehmen, als wir verbrauchen.

Doch wie kommt das Fett nun in die Leber?

Wissenschaftler gehen davon aus, dass jeder Mensch eine individuell festgelegte Kapazität besitzt, Fett im Fettgewebe zu speichern. Wird diese persönliche Fettschwelle überschritten, verlieren die randvoll gefüllten Fettzellen ihre Speicherfähigkeit. Sie laufen sogar über. Diese aus den Fettzellen herausfließenden Fettsäuren sowie die übermäßigen Nahrungskalorien, die auch nicht durch körperliche Aktivität verbrannt werden, müssen dann in alternative Reservedepots umgeleitet werden.

Besonders viel Platz bietet die Bauchhöhle, in der einige Liter Fett hineinpassen. Der Bauch wird dadurch prall und fest, ähnlich wie ein Bierbauch. Hier gelagertes Fett verhält sich nicht mehr ganz so harmlos – es ist sehr stoffwechselaktiv und entzündungsfördernd, weshalb es auch als „gefährliches Bauchfett“ bezeichnet wird. Aber auch Muskeln und die im Bauchraum gelagerten Organe bekommen ihr Fett ab – allen voran die Leber sowie die Bauchspeicheldrüse. Dass sich aus der Fettleber schließlich ein Diabetes entwickeln kann, ist somit naheliegend.

Da eine Fettleber in aller Regel hausgemacht ist, kann ihr durch entsprechende Lebensstilmaßnahmen vorgebeugt und damit das Diabetes-Risiko deutlich gesenkt werden.

Der Fettleber-Index (FLI):

Der Goldstandard der Fettleber-Diagnostik ist die Leberbiopsie oder das MRT. Diese finden im Praxisalltag jedoch wenig Anwendung, da sie teuer und aufwendig sind. Bei vielen Betroffenen wird die Fettleber, oft durch Zufall, im Rahmen einer Bauchsonografie entdeckt. Wird die nichtalkoholische Fettleber mittels Ultraschalles diagnostiziert, kann man davon ausgehen, dass der Fettanteil schon bei über 10 % liegt (Definition nichtalkoholische Fettleber, wenn der Fettgehalt größer als 5,56 %).

In der Praxis gut bewährt hat sich auch der Fettleber-Index (FLI). Mit ihm lässt sich schnell und einfach die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer nichtalkoholischen Fettleber ermitteln. Hierfür benötigt man nur 4 Paramater:

Triglyzeride (Blutfett), Gamma-GT (Leberenzym), Body-Mass-Index (BMI), Bauchumfang.

Was ist das diabetische Fußsyndrom? Wann ist eine podologische Behandlung indiziert?

Wenn die Diabeteserkrankung bereits zu Nerven- und Durchblutungsstörungen geführt hat, leiden häufig auch die Füße. Kleine Verletzungen oder Druckstellen werden von den Betroffenen wegen der Gefühlsstörungen später wahrgenommen und heilen durch die Durchblutungsstörungen schlechter ab.

Treten erste Veränderungen am Fuß auf, spricht man von einem diabetischen Fußsyndrom. Eine Behandlung durch eine Podologin oder einen Podologen kann angezeigt sein.

Was macht die Podologin/der Podologe?

Nach einer gründlichen Inspektion des Fußes werden je nach Auswirkungen des diabetischen Fußsyndroms entweder die Nägel, die Hornhaut oder beides behandelt.

Die podologische Therapie umfasst das fachgerechte Abtragen bzw. Entfernen von krankhaften Hornhautverdickungen und/oder das Schneiden, Schleifen und Fräsen von krankhaft verdickten Zehennägeln mit Tendenz zum Einwachsen.

Die podologische Behandlung schließt mit Empfehlungen für die alltägliche Fußpflege ab. Diese Behandlung ist regelmäßig - alle vier bis sechs Wochen - zu wiederholen

Warum ist die podologische Behandlung so wichtig?

Ziel der podologischen Behandlung ist, neben der Linderung der aktuellen Beschwerden vor allem schlecht heilende Wunden zu vermeiden. Wird eine Wunde nicht rechtzeitig behandelt, kann Gewebe absterben. Bei größeren Wunden kann es sein, dass eine Amputation notwendig wird. In Deutschland werden jährlich bis zu 50.000 Amputationen aufgrund des diabetischen Fußsyndroms vorgenommen.

Wann kann die podologische Behandlung vom Arzt verordnet werden?

Es besteht ein diabetisches Fußsyndrom mit Gefühlsstörungen und ersten Hautschädigungen. Existieren bereits Wunden, erfolgt die Behandlung durch den behandelnden Arzt.

Mein Arzt hat mir podologische Behandlung verordnet. Wie geht es weiter?

Die Verordnung können Sie direkt bei einem zugelassenem Podologen vorlegen. Dieser übernimmt Ihre Behandlung und rechnet direkt mit Ihrer Krankenkasse ab. Sie leisten lediglich Ihre gesetzliche Zuzahlung, das sind pauschal 10,00 Euro je Verordnung und 10 Prozent der Behandlungskosten.