Die Pflegeversicherung

Die Pflegeversicherung ist eine Pflichtversicherung. Jeder gesetzlich oder privat Krankenversicherte ist pflegeversichert. 

Pflegebedürftig kann jeder werden – zum Beispiel durch die Folgen einer Krankheit, eines Unfalls, einer frühkindlichen Schädigung oder im Alter:

• Pflegebedürftig ist, wer gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweist und deshalb Hilfe anderer benötigt.
• Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können.
• Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtliche sechs Monate bestehen.

Ob und in welchem Umfang Pflegebedürftigkeit vorliegt, entscheidet die Mobil Pflegekasse auf der Grundlage eines Gutachtens des Medizinischen Dienstes (MD). Die Kriterien für die Einstufung sind gesetzlich einheitlich geregelt und bei allen Kassen gleich.

Haben Sie einen Antrag auf Pflege gestellt, erhalten Sie einen vorangekündigten Besuch von einem Mitarbeiter des MD. Der Termin findet im gewohnten Umfeld des Antragstellers statt, also meistens beim Pflegebedürftigen zu Hause.

Geprüft wird, ob und welche Voraussetzungen für die Leistungen aus der Pflegeversicherung erfüllt sind und welcher Pflegegrad vorliegt.

• Lassen Sie sich von unserer Pflegekasse beraten. Mit einer Bevollmächtigung können das auch Angehörige oder andere nahestehende Personen für Sie übernehmen.
• Stellen Sie einen Antrag bei der Pflegekasse. Diese beauftragt den Medizinischen Dienst (MD) mit der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit.
• Bitten Sie Ihre Pflegeperson, bei der Begutachtung durch den MD oder andere unabhängige Gutachter anwesend zu sein.
• Sofern Sie es einschätzen können, teilen Sie Ihrer Pflegekasse bei der Antragstellung mit, ob Sie zu Hause oder in einem Pflegeheim gepflegt werden möchten.
• Versuchen Sie einzuschätzen, ob die Pflege längerfristig durch Ihre Angehörigen durchgeführt werden kann und ob Sie ergänzend oder ausschließlich auf Hilfe (z. B. durch einen ambulanten Pflegedienst) zurückgreifen müssen.
• Ist die Pflege zu Hause nicht möglich, beraten wir Sie über geeignete Pflegeheime.
• Prüfen Sie, welche Pflegeeinrichtungen für Sie in Frage kommen und vergleichen Sie Angebote und Preise.

In den einzelnen Kriterien der Bereiche eins bis sechs bewertet der MD die Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten und vergibt für jedes erhobene Kriterium je nach Schweregrad der Beeinträchtigung Einzelpunkte. Zudem werden die Module im Verhältnis zueinander gewichtet (in Prozent), um körperliche, kognitive und psychische Beeinträchtigungen in ein Verhältnis zu stellen.