Familienversicherung I Fragen I Mobil Krankenkasse

* Pflichtfeld

Ihre persönlichen Angaben

Geschlecht

Mann Frau Divers

Hier haben Sie die Möglichkeit uns Dokumente zuzusenden. Die Dateigröße darf insgesamt 15 MB nicht überschreiten. Es können maximal 10 Dateien hochgeladen werden.

Bitte wählen Sie eine Datei Bitte wählen Sie eine Datei

Die Höchstzahl an Uploads wurde erreicht.

Kontaktaufnahme

Wie möchten Sie kontaktiert werden?

Nennen Sie uns bitte auch Ihre Telefonnummer. Vieles lässt sich im persönlichen Gespräch schneller klären. Außerdem dürfen wir in einigen Fällen Ihre Anfrage aus Datenschutzgründen nicht per E-Mail beantworten. Vielen Dank.

E-Mail Telefon Brief

Adresse

Strasse

Hausnummer

PLZ und Ort

Postleitzahl

Ort

Mitgliedschaft

Sind Sie bei der Mobil Krankenkasse versichert?

Ja Nein

Um Ihr Anliegen eindeutig zuordnen zu können, benötigen wir Ihre 10-stellige Versichertennummer mit großgeschriebenem Buchstaben und ohne Kartennummer (Beispiel: A123456789).

Geburtsdatum

Falls Sie diese nicht zur Hand haben, geben Sie bitte Ihr Geburtsdatum ein.

Zuordnung zum richtigen Mitarbeiter

In welchem Bundesland wohnen Sie?

Wenn das Feld ausgefüllt wurde, wird der Text "Das Formular kann nicht abgeschickt werden" ausgegeben.

Die Mobil Krankenkasse (Kassensitz: Friedenheimer Brücke 29 in 80639 München, Telefon: 0800 255 0800, E-Mail: info@service.mobil-krankenkasse.de) als Datenverarbeiter benötigt die geforderten Angaben für die Prüfung und Feststellung der Familienversicherung im Rahmen von § 10 Sozialgesetzbuch (SGB) V und § 25 SGB XI. Ihre Angaben werden nicht an Dritte weitergeleitet.

Ihre über das Kontaktformular eingegebenen Daten werden über eine gesicherte SSL-Verbindung versandt.

Bitte beachten Sie, dass dieser Sicherheitsstandard aus technischen Gründen ausschließlich bei Gebrauch unserer Kontaktformulare gewährleistet werden kann. Er gilt nicht bei E-Mail-Korrespondenz auf herkömmlichem Weg.

Weitere Informationen erhalten Sie unter www.mobil-krankenkasse.de/datenschutz.